Распоред порта и стандардизовани рад сетова трокара за једнократну употребу у лапароскопској хирургији

хттпс://ввв.лоокмедцхина.цом/ресоурцес/диспосабле-лапароскопски-троцар.хтмл

Успех одлапароскопскихируршка интервенција почиње правилним успостављањем првог прикључка за пункцију-и управо тада троакар за једнократну употребу показује своју вредност. Било да се ради о холецистектомији, апендектомији, ресекцији карцинома гастроинтестиналног тракта или гинеколошкој миомектомији, хирурзи треба да успоставе 2-5 радних канала кроз трбушни зид користећи трокар сетове за једнократну употребу. Међу њима, најкритичнији "почетни отвор" (углавном отвор за посматрање од 10 мм или 12 мм) се обично налази на пупку или у горњем левом делу стомака, док су остали 5 мм или 12 мм помоћни оперативни отвори.

Распоред типичне лапароскопске холецистектомије са четири отвора{0}} је следећи: порт за посматрање се налази изнад или испод пупка (трокар 10/12 мм); главни оперативни отвор је 2–4 цм испод мешичастог наставка, мало десно од средње линије (5 мм или 12 мм); помоћни оперативни портови су постављени испод десне ребрене ивице дуж средње-клавикуларне линије (5 мм) и у левом доњем делу стомака (5 мм). Растојање између отвора треба да буде > 8 цм да би се избегло „сукоб“ екстракорпоралних инструмената, а растојање од отвора за посматрање до циљног органа мора да обезбеди одговарајући угао гледања за опсеге од 30 степени или 0 степени. За гојазне пацијенте са дебелим трбушним зидовима, могу се изабрати сетови троакара-веће дужине (веће или једнаке 100 мм); за педијатријске или танке пацијенте користе се кратки типови (75 мм).

操作流程 (оперативна процедура) је подељена у две категорије: затворена (Метода Вересс пнеумперитонеума) и отворена (Хассонова метода). Затворена метода подразумева прво постављање вештачког пнеумоперитонеума Вересс иглом (интра-абдоминални притисак достиже 12–14 ммХг). Након што се потврди да је игла правилно постављена, прави се мали рез (углавном 2-3 мм). Троакар сет за једнократну употребу, састављен са обтуратором, притисне се вертикално (90 степени) на трбушни зид. Хирург користи узвишење тхенар да подупре крај дршке, при чему кажипрст и средњи прст подржавају проксимални крај каниле. Зглоб се ротира уз лагани притисак да би полако напредовао напред-кључ је да осетите „осећај давања/пробијања“ (изненадни пад отпора у тренутку продирања у перитонеум), одмах зауставите напредовање, повуците обтуратор, потврдите враћање гаса аспирацијом или проверите положај уметањем лапароскопа, а затим чврсто фиксирајте.

Други и трећи отвор треба пробушити под директним видом, уз избегавање инфериорне епигастричне артерије (која се може проценити трансилуминацијом) и подручја претходних хируршких адхезија. Сетови трокара без сечива или оптички за једнократну употребу имају очигледне предности у овој фази: они тупо одвајају фасцијална мишићна влакна уместо да их секу, смањујући крварење; провидни врх обтуратора, 配合 (координиран са) опсегом од 0 степени, омогућава визуализацију-у реалном времену одвајања сваког слоја трбушног зида, минимизирајући ризик од слепог убода.

Мере предострожности при коришћењу: Немојте насилно ударати уређај за бушење; за чврсте и дебеле трбушне зидове, лагано повући и затим заврнути напред; након бушења, одмах затворите заптивне поклопце неискоришћених прикључака како бисте спречили цурење ваздуха; на крају процедуре, прво испухните пнеумоперитонеум пре него што извучете сет како бисте спречили брзу декомпресију да изазове висцералну хернију у порту. Стандардизована операција 配合 (у комбинацији са) високо-комплетима трокара за једнократну употребу може постићи стопу успешности првог-покушаја убода од преко 95% и значајно смањити стопу случајних повреда крвних судова и црева.

За медицинске сестре у операционим салама, припрема одговарајућих комбинација спецификација сетова унапред у складу са процедуром (нпр. 1×12 мм + 3×5 мм или 2×12 мм + 2×5 мм), провера интегритета паковања и датума истека, и помоћ хирургу да потврди непропусност сваког канала су важни за ефикасно окретање сваког канала током процедуре. повратак-до-операције леђа.