хттпс://ен.википедиа.орг/вики/Вересс_неедле

Увод

У нашем претходном чланку расправљали смо о четири конвенционалне минимално инвазивне технике пункције које сваки хирург треба да савлада. Тренутно, четири примарне методе за успостављање пнеумперитонеума у ​​клиничкој пракси су:класична затворена техника Вересс игле, отворена (Хасонова) техника, директно уметање трокара и оптичко уметање трокара. Данас ћемо се фокусирати на први и најчешће коришћени метод -Vересс неедлезатворена техника.

Иако успостављање пнеумоперитонеума може изгледати једноставно, то је основна вештина коју сваки лапароскопски хирург - посебно почетници - мора темељно да овлада. Овај корак није само почетна тачка читавог поступка већ и кључна одредница будуће оперативне сигурности.

И. Избор места пункције и реза

1.1 Зашто је пупак преферирано место?

Место пункције пнеумоперитонеума обично се поклапа са локацијомпримарни трокар. Пупак, као природни ожиљак трбушног зида, је најтања област са најмање крвних судова. Практично не садржи поткожно масно или мишићно ткиво, а његова анатомска васкуларна мрежа је ретка. Као резултат тога, ризик од интраоперативног и постоперативног крварења је минималан. Штавише, пупчана инцизија зацељује са мало или без видљивих ожиљака, нудећи одличне козметичке резултате.

У великој већини лапароскопских процедура, а10 мм резје направљен наумбиликални центар или нешто изнад/испод њега. Темељно разумевање слојевите анатомије на овом нивоу је од суштинског значаја за безбедно постављање примарног трокара.

1.2 Подешавање угла уметања према навику тела

Дебљина пупчаног ткива значајно варира код пацијената различите тежине. Угао убацивања Вересс игле мора се у складу са тим подесити:

1.3 Подешавања локације за посебне околности

Инфицирани пупак или дубоки претходни ожиљци: Пункцију треба направити надоња пупчана ивица.

Велика карлична маса: Ако је карлица заузета великим тумором, место пункције треба померитиизнад пупка.

Додатни портови за додатну опрему: Билатерални субкостални региони, билатералне илијачне јаме или Мекбурнијева тачка - бирају се флексибилно на основу специфичне хируршке процедуре.

Историја претходне операције абдомена: Као општи принцип, место убода треба да будеВеће или једнако 3 цм од првобитног ожиљкада би се избегло потенцијално приањање црева.

ИИ. Технички принципи и поступак Вересс игле затворене технике

2.1 Дизајн суштине Вересс игле

Од свог проналаска 1938. године од стране мађарског хирурга Јаноша Вереша, Вересова техника затвореног иглом постала је једна од најчешће коришћених метода за успостављање пнеумоперитонеума. Његов генијални сигурносни дизајн укључује:

Шупљи стајлет са тупим-врхом са бочним-бочним отворима: Омогућава инсуфлацију, наводњавање и аспирацију кроз главчину игле.

Безбедносни механизам{0}}са опругом на дну: Када наиђете на отпор током пенетрације у трбушни зид, стајлет се увлачи у оштру спољашњу канилу. Када врх каниле пробије перитонеум и уђе у трбушну дупљу, отпор нестаје и опруга покреће тупи стајлет напред. Овај механизам ефикасно спречава да оштри врх каниле ненамерно повреди интра{2}}абдоминалне утробе.

2.2 Обавезне пре{1}}провере бушења

Пре сваке употребе, морају се извршити следеће провере - чине их незаменљивим делом ваше рутине:

Потврдите да је лумен стајлета отворен и неометан.

Проверите да ли се безбедносни механизам{0}}са опругом извлачи и увлачи глатко.

Проверите да ли врх каниле није савијен или отупљен.

Ове провере спречавају погрешну процену силе уметања и минимизирају ризик од јатрогених повреда током пункције.

2.3 Стандардизована процедура пункције

Корак 1: Чишћење и дезинфекција пупка

Темељно очистите пупчану јаму антисептичком газом да бисте уклонили нагомилане остатке и себум. Овај често{1}}корак који се често занемарује је кључан за спречавање постоперативне инфекције ране.

Корак 2: Рез на кожи

Користите пинцете за кожу да ухватите обе стране пупчане ивице и направите а~1 цм средњи резна пупку помоћу скалпела.

Корак 3: Подизање трбушног зида

Уклоните пинцете за кожу и замените ихстеге за пешкире (Бацкхаус стеге)наноси се на обе стране коже пупка, повлачећи цефаладу. Ово повећава растојање између предњег трбушног зида и доњег оментума и црева, значајно смањујући ризик од повреде убодом.

Корак 4: Вересс уметање игле

Хирург држи Вересс иглу у десној руци и полако је помера ротационим покретом, окомито на трбушни зид (или под углом наведеним изнад). Када игла прође кроз предњи омотач ректуса и перитонеум, јасно се појављује"губитак отпора" или "поп"осећа се.Одмах зауставите напредовање у овом тренутку.

Алтернативна уобичајена техника: Неки хирурзи радије ухвате трбушни зид левом руком и директно убаце Вересс иглу десном руком користећи покрет увијања. Обе методе су валидне; почетници могу изабрати ону која пружа бољу тактилну повратну информацију.

ИИИ. Потврда успешног уласка у перитонеалну шупљину

Ово јенајкритичнији корак верификацијецелог поступка. Чак и када се осети губитак отпора, потврда путем следећих метода је обавезна.

3.1 Основне методе потврђивања

3.2 Напредне методе верификације (када је губитак отпорности нејасан)

❶ Тест аспирације

Повежите шприц напуњен нормалним физиолошким раствором на Вересс иглу.

Прво, аспирирајте: Ако се крв или садржај црева не враћају, убризгајте 5-10 мл физиолошког раствора.

Интерпретација:

✅ Глатка ињекција са немогућношћу аспирације → Врх игле је правилно у перитонеалној шупљини.

❌ Аспирација враћа крв или садржај црева → Повреда црева или великог суда; потребна је хитна процена за прелазак на отворену операцију.

❌ Тешко или пулсирајуће крварење →Непосредна конверзија на отворену лапаротомију је обавезна.

❷ Тест пада

Причврстите цијев шприца без клипа на главчину игле или ставите неколико капи физиолошког раствора директно на главчину. Ако је течностбрзо увучен у стомакнегативним притиском, врх игле је правилно постављен.

❸ Тест раног инсуфлације - Златни стандард који сваки почетник мора да савлада

Горе наведени тестови само потврђују улазак у „шупљину“, алине може дефинитивно потврдити да је ова шупљина перитонеална шупљина(може бити интермускуларни или преперитонеални простор). Рани тест инсуфлације даје коначну потврду:

Повежите цев за инсуфлацију и подесите безбедносну границу притиска.

Започните инсуфлацију у амали проток од 1 Л/мин.

Пажљиво посматрајте комбинацију очитавања притиска и протока:

3.3 Посебне ситуације које захтевају опрез

Ако и притисак пнеумоперитонеума и проток гаса остану на ниским нивоима са минималном абдоминалном дистензијом и након што се искључи цурење из система,мора се сумњати на ненамерно убацивање Верессове игле у шупљи вискус (као што је стомак или црева) или велики крвни суд. Ово је ретка, али изузетно опасна компликација која захтева хитно препознавање и интервенцију.

ИВ. Закључак

Вересс техника затворене игле нуди предностиједноставност и временска ефикасност, што га чини најраспрострањенијом методом за успостављање пнеумоперитонеума у ​​лапароскопској хирургији. Међутим, његов инхерентни недостатак је потенцијал заповреде крвних судова или изнутрица повезаних са слепом{0}}пункцијом. Стога, почетници морају да развију темељно познавање читавог процеса, укључујући све могуће абнормалне сценарије и њихове исправне стратегије управљања, како би обављали безбедне и поуздане операције у клиничкој пракси.