Избор спецификације и преоперативна процена пре употребе трокара: практично подударање пречника, дужине и типа

хттпс://ввв.цоокмедицал.цом/продуцтс/ир_дтн_вебдс/

Разуман избор је предуслов за успехупотреба игле трокара. Клинички, нетачан избор дужине (изазива померање), пречника (неподударање инструмента) или типа (повећава ризик од повреде) често ремети хируршки ток. Следе практичне смернице за избор:

Избор пречника (пречник спољашњег каниле):​ 3 мм/5 мм-педијатријска хирургија или помоћни оперативни портови код одраслих, само за смештај финих хватаљки, дисектора и цеви за наводњавање; 10 мм-најчешће коришћени главни оперативни порт, који прихвата лапароскопе од 0 степени/30 степени и већину конвенционалних инструмената, такође прилагодљив са конвертерима за коришћење инструмената од 5 мм кроз порт од 10 мм; 12 мм-за уметање линеарних хефталица за сечење (нпр. вађење гастроинтестиналних узорака, баријатријска хирургија) или већих врећа за извлачење; 15 мм-ретко се користи за огромну спленектомију или посебне потребе за извлачењем. Напомена: Унутрашњи пречник каниле мора бити већи од максималног спољашњег пречника одговарајућег инструмента; потврдите да ли је редуктор укључен при куповини.

Дужина (ефективна дужина обтуратора + каниле) Избор:​ Standard adult use is 75–100 mm; obese patients (subcutaneous fat >3–4 цм) треба изабрати продужене дужине од 120–150 мм како би се осигурало да прирубница каниле чврсто лежи на трбушном зиду и да је интра{4}}абдоминални сегмент довољно дугачак да спречи померање; педијатријски и одојчад бирају кратке типове од 30-60 мм да би спречили претерано дубоку пенетрацију. Прекратко узрокује интраоперативно клизање и губитак пнеумперитонеума, одлажући операцију; предуго повећава ризик од случајне дубоке повреде органа.

Подударање типа и сценарија употребе:​ ① Оштар трокар за сечење (са оштрицом или троугластом ивицом)-погодан за затворену технику убода првог отвора, јак продор али већи ризик од повреда; ② Тупи/дилатациони трокар (тупи конусни врх)-пожељан за додавање бочних отвора након успостављања пнеумоперитонеума, одвајајући мишићна влакна уместо сечења, што доводи до мањег постоперативног бола и крварења; ③ Оптички визуелни трокар-препоручује се за пацијенте са првим портом или високо-ризичне пацијенте, највећа безбедност под директним видом; ④ Хассон (отворени) трокар-за висок ризик од адхезије, поновну операцију, екстремну гојазност са сумњом на асцитес, коришћењем отвореног метода за успостављање приступа; ⑤ Заштитни трокар -опруге-заштита од тупог врха који се може увлачити, погодан за подучавање у болницама и млађим хирургима.

Једнократна у односу на вишекратну и преоперативну процену:Преоперативно процените пацијентов БМИ, историју абдоминалне хирургије, присуство абдоминалне дистензије/опструкције црева и склоност крварењу. Трокари од нерђајућег челика за вишекратну употребу (СУС304/СУС316Л) захтевају потврду оштрине оштрице и еластичности вентила заптивања; ПЦ/АБС трокари за једнократну употребу долазе претходно-стерилисани, са доследним перформансама заптивања и без ризика од унакрсне-инфекције, постепено постајући популарни. Препорука за набавку за однос стандардне конфигурације-5 мм : 10 мм : 12 мм ≈ 3 : 2 : 1, са додатним проширеним и визуелним типовима који се чувају у резерви.

Тачан избор=прво питајте „која операција + који пацијент + колико прикључака + максимални пречник инструмента“, а затим у складу са тим упарите пречник/дужину/тип. Ово је први корак ка ефикасној употреби трокар игле.