Управљање рехабилитацијом и дугорочна{0}}прогноза поправке менискуса

хттпс://ввв.маннерсмедицал.цом/Ортхопедицс/19.хтмл

Успех операције поправке менискуса завршава само половину пута лечења. Квалитет постоперативне рехабилитације подједнако диктира и коначни клинички исход. Заиста, права вредност технологије поправке менискуса није само у изврсној хируршкој техници, већ иу томе да ли се пацијент може несметано вратити нормалном животу и спорту.

И. Водећи принцип: Заштита процеса лечења

Постоперативна рехабилитација се придржава једног основног принципа:Заштита исцељења. Снабдевање крвљу менискуса је изузетно ограничено; само спољна трећина ("Црвена зона") ужива снажну васкуларност, док унутрашње две-трећине ("Бела зона") је углавном аваскуларна. Ово имплицира да сузе менискуса зарастају веома споро, што је обично потребно4 до 6 месеци-или чак дуже-да би се постигла довољна затезна чврстоћа. Сходно томе, постоперативна рехабилитација мора успоставити деликатну равнотежу измеђупромовисање лечењаиспречавање укочености/адхезије.

ИИ. Фаза И (0–6 недеље): Фаза строге заштите

Пацијенти морају да носе зглобну протезу за колена закључанупуна екстензијакако би се спречило да силе савијања ометају место поправке. Ношење{1}}теже је обично ограничено наносивост прста-додирне тежине-(ТТВБ)да би се избегла компресиона оптерећења на цепање.

Фокус рехабилитације:Пасивне вежбе пуне екстензије колена, изометријске контракције квадрицепса и вежбе пумпе за скочни зглоб.

Циљ:Одржавајте активацију мишића и спречите дубоку венску тромбозу (ДВТ).

Упозорење:​ Преурањено{0}}ношење тежине или прекомерно савијање су уобичајени узроци неуспеха поправке.

ИИИ. Фаза ИИ (6–12 недеље): Фаза прогресивног опоравка

Након потврде доброг зарастања путем клиничког праћења или праћења снимка-, пацијенти могу да почну прогресивно-носити тежину, прелазећи са делимичног на пуну тежину-носити. Опсег покрета колена (РОМ) постепено напредује, обично од 0 степени до 90 степени.

• Фокус рехабилитације:Увод увежбе затвореног{0}}ланца​ (нпр. седење на зиду, терминална екстензија колена) за јачање квадрицепса и тетиве колена.Проприоцептивни тренинг​ (нпр. једно-став на једној нози, вежбе даске за равнотежу) се покреће да би се повратила динамичка стабилност колена.

ИВ. Фаза ИИИ (3–6 месеци): Фаза функционалног ремоделирања

До ове фазе, место поправке се сматра у великој мери залечено. Пацијенти могу да почну са активностима са малим{1}}им утицајем као што су пливање и вожња бицикла.

• Фокус рехабилитације:​ Напредно јачање (искораци, искораци{0}}упови) и надгледани плиометријски тренинг (механика скокова и доскока) за припрему за повратак-у-спорт (РТС).
• Опрез:Спортови који укључују окретање, сечење и ротационе силе (нпр. кошарка, фудбал) генерално треба избегавати док6 до 9 месеци​ после-операције да би се обезбедила адекватна зрелост ткива.

В. Дугорочна-Прогноза: 10-годишњи поглед

Дугорочни-накнадни- подаци потврђују да успешна поправка менискуса даје одличне远期预后 (дугорочни-резултати). 10-годишња студија праћења објављена уАмерички часопис за спортску медицинупоказало да се пацијенти који су подвргнути поправци одржавају значајно вишимИКДЦиЛисхолм постиже голу поређењу са онима који примају менисцектомију, са мањом инциденцом остеоартритиса. Ово је савршено у складу са ставом представљеним у вашим материјалима да је „поправка менискуса супериорнија од менискектомије у смислу дугорочних резултата-и исплативости{2}}.“

ВИ. Ризик од неуспеха

Поправка менискуса има документовану стопу отказа од приближно10% до 25%. Кључни фактори ризика укључују:

Сузе се налазе у аваскуларној белој зони.

Старост пацијената > 40 година.

Дужина цепања > 3 цм.

Истовремена руптура АЦЛ без истовремене реконструкције.

Не-усклађеност са протоколима постоперативне рехабилитације.

Закључак

Све у свему, поправка менискуса нуди пацијентима драгоцену прилику заочување колена. Искористити ову прилику, међутим, захтева не само изузетну вештину хирурга, већ и усаглашени напор између пацијента, физиотерапеута и лекара током дугог и дисциплинованог рехабилитационог пута. Када се пацијент на крају врати на терен, свака жртва ће бити награђена.