Литература Препорука|Искуство и вредност примене интервентне ултразвучне склеротерапије за бубрежне цисте

Apr 27, 2026

Каљена мрежа

7. фебруар, 2024 11:38 Схаанки

1 особа

Прочитајте ово поглавље у читаоници романа.

Читај

Укључивање у читање у читаоцу романа

„Основни медицински форум“ 20.01.2024
Запажања и вредност примене интервентне ултразвучне склеротерапије за бубрежне цисте Зхоу Липинг (Јиангиин Нанкиао Хоспитал, Јиангсу Провинце, Јиангиин 214405) Апстракт: Циљ: Анализирати клиничку ефикасност ултразвучне-убојне течности за једноставну пунктуру перкутане течности под контролом праћено ињекцијом ињекције глицерил алкохола у шупљину цисте ради поновног испирања и аспирације за склеротерапију, и да се истражи оперативно искуство и вредност примене ултразвучно вођене-ињекције глицерил алкохола у лечењу једноставних бубрежних циста.
Методе: Ретроспективна анализа је обављена на подацима о случајевима 33 пацијента са једноставним цистама бубрега лечених ултразвучном-склеротерапијом вођеном ињекцијом глицерил алкохола у болници Јиангиин Нанкиао од октобра 2016. до децембра 2022. Сви случајеви су успешно уклоњени под ултразвучним прегледом2 до 2022. године. мЛ течности је аспириран из бубрежних циста, а 10 до 30 мЛ ињекције глицерил алкохола је убризгано у шупљину цисте ради поновног испирања и аспирације. Праћење ултразвуком-спроведено је 3 до 6 месеци након ултразвучно вођене-склеротерапије да би се проценила клиничка ефикасност ултразвучно вођене-склеротерапије за једноставне бубрежне цисте.
Резултати: У ултразвучно вођеној-перкутаној пункцији једноставних бубрежних циста урађена је аспирација течности, праћена ињекцијом глицерил алкохола у шупљину цисте ради поновног испирања и аспирације за склеротерапију. Није било нежељених реакција. После 3 до 6 месеци праћења ултразвуком-, цисте бубрега су потпуно нестале у 25 случајева, а цисте бубрега су значајно смањене у 8 случајева. Укупна ефективна стопа третмана била је 100%.
Закључак: Ултразвучна-перкутана пункција једноставних бубрежних циста за аспирацију течности, праћена ињекцијом ињекције глицерил алкохола у шупљину цисте за склеротерапију, има дефинитивну клиничку ефикасност. Операција је једноставна и лака за извођење, безбедна и поуздана и има значајну клиничку примену. Тренутно је пожељна метода за лечење једноставних бубрежних циста и вредна је клиничке промоције и примене.
Кључне речи: Ултразвучно вођење; Сцлеротхерапи; Бубрежне цисте"
Једноставне бубрежне цисте су веома честе у клиничкој пракси. Ова болест је споро растуће бенигно стање уринарног система. Када је запремина бубрежне цисте мала, пацијенти готово да немају клиничке симптоме и нема утицаја на здравље људи и различите активности попут посла и живота. Често се случајно открије током физичког прегледа. Редовни ултразвучни прегледи могу се спроводити да би се уочиле промене у бубрежним цистама. Међутим, када бубрежна циста настави да се повећава, постепено ће стиснути нормално ткиво бубрежног паренхима, изазивајући туп бол у струку и стомаку и испрекидану хематурију, итд. Ако пацијент не обрати пажњу и не затражи медицинску помоћ на време, стање пацијента ће наставити да напредује и погоршава, и може развити хиперкомпликације и компликације. Ова студија је одабрала клиничке податке о 33 случаја једноставних бубрежних циста у болници Јиангиин Нањиа, провинција Јиангсу од октобра 2016. до децембра 2022. године, који су третирани ултразвуком-перкутаном пункцијом бубрежних циста ради цисте, аспирацијом течности цисте и аспирацијом алкохола, након чега је уследила ињекција. шупљина за склеротерапију. Ретроспективна анализа је спроведена и резултати су приказани на следећи начин.
1. Материјали и методе
1.1 Опште информације
Ова студија је одабрала 33 случаја једноставних бубрежних циста у болници Јиангиин Нањиа, провинција Јиангсу од октобра 2016. до децембра 2022. Било је 18 пацијената мушког пола и 15 женских пацијената; старост се кретала од 22 до 79 година, са просечном старошћу од (55,43 ± 5,23) година; величина бубрежне цисте кретала се од 5,0 цм × 4,3 цм до 8,6 цм × 7,0 цм. Ову студију је одобрио болнички етички комитет.
Критеријуми укључивања: Сви случајеви једноставних бубрежних циста дијагностиковани су ултразвучним прегледом, са пречником цисте > 5,0 цм; сви случајеви могу толерисати и сарађивати са минимално инвазивним процедурама лечења, са стабилним дисањем; сви случајеви су имали чисту свест, нормално ментално стање, нормалну спознају и могли су нормално да комуницирају.
Критеријуми искључења: Пацијенти са абнормалном свешћу и менталним стањем, неспособни за комуникацију и интеракцију; пацијенти са лошим физичким стањем, тешким функционалним абнормалностима у срцу, плућима, јетри; пацијенти са комуникацијом и интеракцијом са цистом и бубрежном карлицом, бубрежним чашицама; пацијенти са болестима крви, склоност крварењу у анамнези, крварење и дисфункција коагулације; пацијенти са тешком хипертензијом или дијабетесом, лошом контролом крвног притиска и нивоа шећера у крви; пацијенти са тешком неухрањеношћу и тешком хипопротеинемијом; труднице.
1.2 Преоперативна припрема
(1) Сви пацијенти морају да заврше детаљне преоперативне припреме, укључујући рутину крви, рутину урина, тест функције коагулације са пет- ставки, функцију јетре, функцију бубрега, тестове шећера у крви и ЦТ грудног коша, електрокардиограм, ултразвучни преглед јетре, жучне кесе, панкреаса и слезине, мерење крвног притиска, мокраћовода и слезине, итд. (2) Сви случајеви морају потписати образац информисаног пристанка за посебну операцију лечења пре операције, стрпљиво комуницирати са пацијентом и његовом породицом, објаснити сврху и значај операције лечења, кратак процес операције и укупну ефикасност и потписати образац како би се осигурала медицинска сигурност и елиминисала анксиозност пацијента. (3) Престаните са узимањем аспирина и других антикоагуланса најмање недељу дана пре операције да бисте спречили крварење на месту убода. (4) Пре третмана, постите више од 4 сата да бисте спречили ризик од изненадног случајног рефлукса дигестивног тракта или повраћања, аспирације респираторног тракта и гушења током операције лечења. (5) Одабрати најбољу безбедну путању пункције коришћењем конвенционалног ултразвука, одредити најближу удаљеност бубрежне цисте од површине тела, на путу пункцијске игле нема крвних судова и важних структура ткива и покушати да избегнеш бубрежни паренхим колико год је то могуће. (6) Пре операције лечења, просторију ултразвучног одељења треба темељно дезинфиковати ултраљубичастим светлом и унапред припремити све материјале, предмете и лекове потребне за операцију лечења.
1.3 Инструменти, опрема и лекови Коришћењем ЛОГИК С8 колор доплер ултразвучног дијагностичког инструмента компаније ГЕ из Сједињених Држава, током операције третмана, фреквенција сонде је подешена на 3,5 МХз, а изабрана игла за једнократну пункцију била је ПТЦ игла (Б 18Г×200 мм) из Јапана. Коришћено средство за склерозу је раствор за ињекцију полигликолне киселине (хемијски назив: полиоксиетилен лаурил етар), са спецификацијом од 100 мг: 10 мЛ, произведен од Схаанки Тианиу Пхармацеутицал Цо., Лтд.
1.4 Метод
На основу колор ултразвучног позиционирања локације бубрежне цисте и унапред одређене оптималне путање пункције, пацијенту је наложено да заузме бочни лежећи положај, лежећи положај или лежећи положај. Кожа места пункције је 3 пута дезинфикована Анер јод дезинфекционим средством за кожу, постављена је стерилна драперија, уграђена је ултразвучна сонда са стерилним филмским поклопцем за једнократну употребу, а под ултразвучним вођењем коришћено је 5 мЛ 2% лидокаина са квалитетном фракцијом од 2% за локалну пунктацију на предодређеној тачки пункције. Затим је пацијенту наложено да мирно дише, а оператер је специјалном иглом за једнократну употребу 18Г извршио пункцију у шупљину цисте под ултразвучним навођењем са оптималне путање и фиксирао иглу за пункцију након што је потврдио да је врх игле у центру шупљине цисте. Након извлачења језгра игле, спојен је стерилни конектор за једнократну употребу, а стерилни шприц за једнократну употребу од 50 мЛ је коришћен за аспирацију течности цисте, екстрахујући што је више могуће течности у шупљини цисте. Уочена је боја, вискозитет аспириране цисте течности и израчуната је укупна запремина аспириране цисте течности. Урађене су рутинске, биохемијске, бактериолошке и цитолошке претраге аспириране цисте да би се искључила могућност цистичних тумора бубрега или урина. Након аспирације течности цисте, раствор за ињекцију полигликолне киселине је убризгаван у шупљину цисте више пута 10-15 пута, а затим је раствор за ињекцију полигликолне киселине повучен из шупљине цисте што је више могуће. Затим је језгро игле уметнуто и игла за ПТЦ пункцију је извучена. Стерилна газа је притиснута на место убода у трајању од 5 минута и урађен је ултразвучни преглед да би се уочило да ли има крварења на месту убода. Локална фиксација притиска стерилном газом и абдоминалним завојем је примењена на одговарајући начин. Након операције пункције, пацијент је посматран у сали за ултразвучни третман 30 минута након операције и уочено је локално крварење, оток и друга стања. Након 30 минута опсервације, поново је урађен рутински ултразвучни преглед да би се уочило да ли има знакова крварења на месту убода бубрежне цисте и у трбушној дупљи и да се испита пацијент да ли је било непријатности. Пацијенту је поручено да након третмана пункције обрати пажњу на мировање у кревету, посматра стање урина и друге ствари након третмана. Потом су се могли вратити на одељење ради даљег лечења и посматрања.
1.5 Праћење-и процена ефикасности
После 3-6 месеци након операције, урађен је поновни преглед Б-ултразвуком. Критеријуми за процену ефикасности били су следећи: потпуни нестанак цисте сматран је излеченим, смањење запремине за више од 50% се сматрало ефикасним, а смањење запремине мање од 50% се сматрало неефикасним [2]. Укупна ефективна стопа лечења=(број излечених + број ефективних случајева) / укупан број случајева × 100%.
2 Ресултс
Сва 33 пацијента са 33 једноставне бубрежне цисте у овој групи успешно су пунктирала једном, са стопом успешности пункције од 100%. Цисте су лоциране на горњем полу бубрега 9 пута, средњем полу 11 пута и доњем полу 13 пута. Запремина извађене течности цисте била је 45-270 мЛ, а доза раствора за ињекцију полигликолне киселине је била 10-30 мЛ (6 случајева је користило 10 мЛ, 22 случаја је користило 20 мЛ, а 5 случајева је користило 30 мЛ). Није било очигледних непријатних реакција током лечења и после операције. Код свих пацијената није било компликација као што су крварење из цисте или оштећење околних органа. Праћење ултразвуком је спроведено 3 до 6 месеци након третмана пункције. Код 25 пацијената бубрежне цисте су потпуно нестале, а код 8 пацијената бубрежне цисте су се значајно смањиле. Укупна ефективна стопа била је 100% (33/33), а укупна стопа излечења 75,7% (25/33).
Интервентна ултразвучна склеротерапија за једноставне бубрежне цисте приказана је на слици 1. 3 Дискусија
Једноставне бубрежне цисте су веома чест тип споро{0}}растуће хроничне бенигне болести уринарног система. Патолошки, зид цисте се углавном састоји од једнослојног-слојног равног епитела или кубоидних ћелија [3]. Имају карактеристике спорог раста и дугог тока болести. Већина пацијената их открије током физичких прегледа или рутинских ултразвучних контрола. За мање количине једноставних бубрежних циста, обично нема симптома нелагодности и не утиче на здравље пацијента. Клинички, није потребан посебан третман и довољни су редовни прегледи ултразвуком-. Међутим, када се једноставне бубрежне цисте значајно повећају, могу да стисну бубрежни паренхим, узрокујући код пацијената туп бол и грчеве у струку и стомаку, као и повремену хематурију. Ако се не лече брзо и активно, пошто бубрежне цисте настављају да расту и увећавају се, пацијенти ће развити све очигледније клиничке симптоме и стање ће се погоршати. Могу се јавити компликације као што су хипертензија и бубрежна инсуфицијенција [4]. Стога, када се једноставне бубрежне цисте повећају до одређене мере (пречника већег од 5 цм) или праћене клиничким симптомима као што су тупи бол и грчеви у струку и стомаку, пацијенти и њихове породице морају да обрате пажњу. Пацијентима се препоручује да предузму активне мере лечења како би се елиминисали различити клинички симптоми изазвани бубрежним цистама, ублажиле секундарне болести и елиминисали потенцијални ризици по њихову животну безбедност.
Раније су једноставне бубрежне цисте углавном лечене традиционалном отвореном цистектомијом бубрега и операцијом декомпресије [5], или лапароскопском бубрежном цистектомијом и декомпресијском операцијом под општом анестезијом [6]. Са брзим напретком и клиничком промоцијом интервентне технологије ултразвучног снимања, техника перкутане пункције, аспирације течности и ињекције склерозационог агенса глицерил алкохола под ултразвучним вођењем постаје све зрелија и успешно се примењује у лечењу једноставних бубрежних циста. Главни принцип склеротерапије ињекцијом глицерил алкохола за једноставне бубрежне цисте је да је глицерил алкохол нова врста склерозантног средства. Након ињекције у цисту, он ступа у интеракцију са епителним ћелијама на зиду цисте, узрокујући њихову коагулацију и дехидрацију, чиме постепено губи функцију излучивања течности. Поред тога, овај третман такође може да стимулише асептичну инфламацију, изазивајући фиброзну хиперплазију зида цисте и адхезију, чиме се постиже сврха затварања цисте [7].
Да би се обезбедио безбедан и несметан рад операције, потребно је обратити пажњу на следеће тачке. (1) Пре операције пажљиво обавити релевантне медицинске и техничке прегледе, пажљиво анализирати извештаје о прегледима крвне рутине, рутине урина, пет ставки функције коагулације, функције јетре и функције бубрега, анализирати резултате ЦТ грудног коша, електрокардиограма, ултразвучног прегледа јетре, жучне кесе, панкреаса, слезине, бубрега, крви, шећера и мокраћовода. опште стање пацијента; пацијенти са значајно повишеним крвним притиском или шећером у крви треба прво да их контролишу на нормалне нивое пре него што се подвргну елективном лечењу; најмање недељу дана пре операције престаните да користите аспирин и друге антикоагулантне лекове како бисте спречили крварење након пункције; стања као што су склоност крварењу, дисфункција коагулације, тешка срчана и плућна инсуфицијенција, тешке абнормалности функције јетре, тешка потхрањеност и тешка хипопротеинемија су контраиндикације за лечење. Препоручује се да пацијенти прво добију терапију за сродне болести, а затим да процене пункцију бубрежне цисте и склеротерапију након што се стање стабилизује; труднице треба да се подвргну елективном третману након порођаја. (2) Пре операције припремите све материјале, предмете и лекове који ће се користити током операције. Ултразвучна операциона сала мора проћи стриктну дезинфекцију ваздуха пре операције, а током операције треба поштовати строгу асептичну операцију како би се спречила јатрогена инфекција након операције. (3) За све случајеве треба водити преоперативну комуникацију са пацијентима, а пацијент треба да потпише образац информисаног пристанка за лечење. Лекар треба да објасни пацијенту сврху и значај склеротерапије ињекцијом глицерил алкохола за једноставне бубрежне цисте [8], процес операције, укупну ефикасност, као и могуће ситуације и планове лечења током и после операције, као и захтеве постоперативног праћења-. (4) Пре почетка операције, изаберите најбезбеднији пут пункције најближе месту цисте и покушајте да избегнете бубрежни паренхим и суседне важне органе и крвне судове. Посебно пазите да током операције избегавате јетру на десном горњем полу и слезину на левом горњем полу. Током операције,-навођење ултразвуком у реалном времену се користи за посматрање положаја врха игле, обезбеђујући да се врх игле увек налази у центру цисте. Ово може одржати глаткоћу процеса аспирације и убризгавања [9]. (5) Током операције покушајте да потпуно извучете течност цисте. Затим убризгајте процењену количину ињекције глицерил алкохола у цисту. Исперите шупљину цисте ињекцијом глицерил алкохола 10-15 пута и оставите је 10 минута пре него што све извадите. Екстракција цисте течности и ињекција глицерил алкохола морају се обавити под надзором ултразвука. Подесите положај врха игле у било ком тренутку у складу са континуираним смањивањем цисте да бисте избегли оштећење бубрежног паренхима и обезбедили равномерну дистрибуцију ињекције глицерил алкохола у шупљини цисте. Како не постоје јасни прописи о максималној дози глицерил алкохола и релевантна објашњења о његовом метаболизму у организму [10], да би се обезбедила безбедност лечења, максимална доза ињекције глицерил алкохола за једну цисту не би требало да прелази 30 мЛ. (6) Током операције екстракције цисте течности и убризгавања глицерил алкохола, пазите да не дозволите да ваздух уђе у шупљину цисте због негативног притиска. У супротном, игла за убијање у шупљини цисте ће постати нејасна, а ињекција глицерил алкохола можда неће стићи до зида цисте где се налазе мехурићи, што утиче на терапеутски ефекат. Стога, ако се случајно открије да је ваздух ушао у шупљину цисте, треба га уклонити. У овој студији, 33 пацијента су подвргнута ултразвучно вођеној перкутаној пункцији за екстракцију течности из цисте и ињекцијом склерозирајућег агенса глицерил алкохола за лечење једноставних бубрежних циста. Клиничка ефикасност је била задовољавајућа, са укупном ефективном стопом од 100% и укупном стопом излечења од 75,7%.
У закључку, ултразвучно вођена перкутана пункција за екстракцију течности цисте, праћена ињекцијом ињекције глицерил алкохола у шупљину цисте ради поновног испирања и аспирације, за склерозирајући третман једноставних бубрежних циста, има карактеристике мале трауме, ниске цене и брзих компликација [1]. Штавише, интервентни ултразвучни третман може пратити и посматрати ситуацију лечења у реалном времену. Под вођством ултразвука, може прецизно лоцирати локацију цисте и јасно посматрати цео процес уласка игле за убод у цисту, вађења течности цисте и убризгавања склерозирајућег агенса. Ово чини операцију прецизнијом и обезбеђује задовољавајућу клиничку ефикасност интервентног минимално инвазивног лечења.