Избор величине игле за биопсију коштане сржи никако није произвољан. Мора се узети у обзир старост пацијента, БМИ (дебљина телесне масти), место убода (задња горња илијачна бодла/предња горња илијачна бодла/грудна кост/тибија) и захтеви за сумњиву болест за узорак. Подударање разумне величине не само да повећава стопу успеха првог прикупљања узорака, већ и смањује компликације као што су крварење, преломи и несреће приликом пенетрације.

1. Стандардни тип тела одраслих - Горња задња илијачна кичма (ПСИС)

Задња горња илијачна кичма је пожељно место за биопсију коштане сржи. Дебљина коштаног кортекса је приближно 1 до 3 мм, док дебљина слоја поткожно масно ткиво + мишићни слој веома варира. Препорука:

• Стандардни одрасли мушкарац:Игла Трепхине 11Г или 12Г, дужине 100 мм (танка) или 120 мм (нормална до благо прекомерна). За оне са БМИ > 30, може се узети у обзир игла дужине 150 мм.
• Стандардна одрасла жена/мршава одрасла особа:13Г Трепхине игла, дужине 70-100 мм. У неопходним случајевима, 14Г фина игла за биопсију може се користити за смањење трауме.
• Захтеви за узорковање:Смернице СЗО и хематопатологије препоручују да дужина језгра ткива коштане сржи буде већа или једнака 1,5 цм (пожељно је већа или једнака 2 цм). Прозор за узорковање игле 11Г може испунити овај захтев; игла 13Г се такође може користити, али обезбедити адекватну ротацију.

ИИ. Подешавање дужине за гојазне и озбиљно потхрањене пацијенте

• Пацијенти са гојазношћу:(дебела поткожна маст у пределу стомака, што резултира дубоким растојањем између гребена илијака и површине тела): Мора се изабрати игла дужине 120 мм или 150 мм; у супротном, врх игле не може доћи до шупљине коштане сржи. Пре операције, палпацијом се може проценити растојање од коже до задње горње илијачне површине кости кичме, а може се додати додатна маргина од око 1,5 до 2 цм за увођење игле у кост.
• Пацијенти који су изузетно мршави или у стању тешке мршавости:(поткожна маст < 1 цм): довољна је кратка игла од 70 мм. Превише дуга игла би уместо тога повећала ризик од продирања супротне кортикалне кости и учинила операцију незгоднијом.

ИИИ. Пункција торакалне кости - Немојте користити дебелу трефинску иглу

Дебљина грудне кости код одраслих је приближно 0,5 до 1 цм (предња плоча). Налази се у непосредној близини медијастинума, срца и главних крвних судова. Преглед коштане сржи грудне кости захтева само фину аспирациону иглу (18Г до 20Г, са граничником дужине и дубине од 20 до 35 мм). Строго је забрањено коришћење трефине биопсијске игле веће или једнаке 11Г за пункцију грудне кости како би се избегле фаталне продорне повреде.

ИВ. Деца и одојчад - значајно смањене величине

• За децу старију од 3 године:Користите 13Г или 14Г трефине игле дужине од 40 до 65 мм. Обично се бира предња горња илијачна кичма или задња горња илијачна кичма. Захтеви за узорком су нешто нижи, али се ипак препоручује да језгро ткива буде веће или једнако 8 до 10 мм.
• За бебе млађе од 3 године:Обично се пунктира проксимални крај тибије (1 цм испред предње горње туберозности тибије, под углом од 60 степени у односу на дијафизу). Користите аспирациону иглу од 16Г до 18Г или наменску педијатријску иглу за коштану срж (дужина 15 до 25 мм, пречник 0,7 до 1,2 мм). За децу млађу од 2 године, пункција грудне кости је генерално забрањена.
• За новорођенчад:У ретким случајевима, за пункцију тибије користи се изузетно фина игла од 20Г до 22Г.

В. Утицај специјалних врста болести на пречник игле

• Сумња на мијелофиброзу (МФ), остеосклерозу, метастатски рак:Препоручује се употреба дебље игле 11Г уместо 13Г/14Г, јер је фибротична кост тврда и тешко је убацити фину иглу, а ткиво је склоно фрагментацији. Дебља игла повећава брзину добијања комплетних језгара ткива.
• Потребно је извршити проточну цитометрију, анализу хромозома, молекуларно тестирање и патологију истовремено:Неки центри користе комплет са „једном-иглом-две-намене” (аспирација + биопсија на истом месту са бочним резом од 1 цм и узастопним операцијама), почевши од аспирације фином иглом након чега следи биопсија дебелом иглом, или коришћењем игле Трепхине која такође може да извуче и повеже уређај са иглом.

ВИ. Употреба и сигурност димензија граничника дубине

Скоро све модерне игле за биопсију коштане сржи опремљене су граничником променљиве дубине (Дептх Стоп/Цоллар), који може да закључа максималну дубину уметања (обично је постављена на 15-20 мм након што игла продре у кортикални део кости). Граница дубине за биопсију илијачне коштане сржи одраслих је углавном 1,5-2,0 цм, док је за децу преполовљена. Правилна употреба граничника за дубину може спречити продирање супротне коштане плоче или улазак превише дубоко у шупљину сржи, што резултира немогућношћу добијања коштаног трабекуларног ткива.

Смернице за клиничку праксу могу се сажети на следећи начин: За одрасле, приступ постериорној илијаци - 11Г до 13Г × 100 до 120 мм са ограниченом дубином; за гојазне пацијенте - продужити до 150 мм; за децу - 13Г × 40 до 65 мм; за грудну кост - користите само фине аспирационе игле и строго забраните употребу дебелих трепанија; за сумњу на фиброзу - преферирајте дебљу (11Г) величину. Ова стратегија усклађивања величине може уравнотежити дијагностичку ефикасност и безбедност пацијената.