хттпс://ввв.маиоцлиниц.орг/тестс-процедурес/бреаст-биопси/абоут/пац-20384812

После деценија развоја, перкутанобиопсија дојкеје еволуирао од пункције вођене слепом палпацијом- до минимално инвазивних процедура којима се управља прецизно помоћу мултимодалних модалитета снимања. Основни технички оквир који се састоји од аспирације фином-иглом, биопсије језгром игле и биопсије потпомогнуте вакуумом-уобличен је, постављајући камен темељац за прецизну дијагнозу поремећаја дојке.

Цитологија аспирације фином{0}иглом (ФНА)

Као најстарији и најминимално инвазивнији модалитет биопсије, ФНА користи ултра-фине игле 21Г–23Г (0,6–0,8 мм у пречнику). Под вођењем ултразвука или палпације, игла се напредује у циљне лезије, а ћелијски узорци се сакупљају путем усисавања негативног-притиска. Његове истакнуте предности укључују једноставну операцију, минималну повреду ткива, занемарљиве ожиљке, ниске стопе компликација и економичност. Ипак, ФНА носи инхерентна ограничења: преузимају се само изоловане ћелије, а не нетакнута хистолошка архитектура, што искључује диференцијацију између ин ситу и инвазивног карцинома. Његова дијагностичка тачност се у великој мери ослања на вештину интерпретације цитопатолога са релативно високом стопом лажних{10}}негативних резултата. Тренутно је ФНА првенствено индикована за аспирацију и декомпресију цисте, прелиминарну процену палпабилних површинских маса и цитолошки преглед сумњивих лимфних чворова.

Биопсија срж игле (ЦНБ)

ЦНБ је еволуирао у један од златних{0}}стандардних модалитета за дијагностику чврстих лезија дојке. Опремљен са већим-иглама (14Г–18Г у рутинској употреби), уређај се ослања на опругу{5}}паљење или ручно напредовање да би се исекао и набавио једно или више нетакнутих језгара ткива. У поређењу са ФНА, ЦНБ чува хистологију нативног ткива како би омогућио свеобухватну патолошку обраду која обухвата типизацију тумора, хистолошку оцену и профилисање хормонских рецептора, постижући дијагностичку тачност већу од 95%. Изведено под ултразвуком, стереотактичком мамографијом или МР навођењем, ЦНБ се примењује на скоро све прегледне и непалпативне прегледе. Упркос незнатно већој инвазивности уз потенцијалне компликације као што су хематом и процедурални бол, ране ретко захтевају шивање уз брз постоперативни опоравак.

Вакуум{0}}асистирана биопсија (ВАБ)

ВАБ означава значајан напредак у минимално инвазивној биопсији дојке интегрисањем вакуумског негативног-система притиска на основу биопсије језгра игле. У навигацији слике, сонда је постављена поред циљне лезије; вакуум повлачи околно ткиво у зарез за узорковање, а уграђено ротационо сечиво за сечење одсеца сакупљено ткиво које се затим извлачи из тела путем усисне цеви. Његова дефинитивна заслуга лежи у континуираном стицању више великих узорака-величине (у распону од неколико милиграма{4} на једном месту у кожи) и на стотине пута у кожи позиционирање, значајно повећавајући адекватност и прецизност узорковања за мале лезије и груписане микрокалцификације. За мале бенигне неоплазме као што је фиброаденом, ВАБ може чак постићи потпуну ексцизиону терапију. Сходно томе, то је пожељна опција за мамографију-откривене груписане микрокалцификације, МР-појачане сумњиве лезије и случајеве који захтевају довољно ткива за молекуларну подтипизацију. Сходно томе, ВАБ подразумева знатно већу капиталну опрему и издатке по{10}}поступцима у односу на ХНБ.

Интегрисана слика{0}}Вођени модалитети као предуслов за прецизну биопсију

Навигација слика-у реалном времену лежи у основи скоро свих савремених процедура перкутане биопсије дојке. Ултразвучно вођење је најраспрострањенија и најразноврснија опција која садржи динамичку визуелизацију-у реалном времену, нулто јонизујуће зрачење и мултипланарно скенирање, оптимално за опипљиве или ултразвучне масне дискове. Стереотактичко мамографско вођење служи као златни дијагностички стандард за мамографију-само микрокалцификације невидљиве на ултразвуку, при чему рачунар израчунава тродимензионалне координате лезије за прецизну канилацију. МРИ{7}}усмерена биопсија циља лезије које се могу идентификовати искључиво на МРИ-побољшаном контрасту; упркос компликованој инструментацији и високим трошковима, незаменљив је за-скрининг популације високог ризика и пре-очување дојке-оцену-операције. Последњих година, нови модалитети, укључујући биопсију вођену томосинтезом-вођеном биопсијом и контрастном{15}}побољшаном спектралном мамографијом (ЦЕСМ)-, ушли су у клиничку праксу како би се додатно побољшао учинак локализације за анатомски сложене лезије.

Клиничка одлука-Доношење избора модалитета на основу вишефакторске процене

Клиничари прилагођавају приступе биопсији након свеобухватне процене више параметара: карактеристике снимања лезија (димензија, морфологија, ултразвучна видљивост), ризик од сумњивог малигнитета стратификован према БИ-РАДС класификацији, преференцијама пацијената и доступним медицинским ресурсима. На пример, ултразвуком-навођена{3} ЦНБ чврста маса прве линије је прва линија једноставне цистичне лезије се лече само аспирацијом ФНА; груписане екстензивне микрокалцификације захтевају мамографију-вођену ВАБ да би се гарантовало потпуно извлачење калцификованих жаришта. Све техничке итерације су доследно усредсређене на кључне циљеве: подизање дијагностичке прецизности, ублажавање процедуралне трауме, оптимизацију удобности пацијената и поједностављивање клиничког тока рада.