Чак и са напредном опремом, епидурална пункција остаје једна од рутинских процедура{0}}са највећим ризиком. Док Туохи дизајн повећава безбедност, злоупотреба доводи до замки. Ево пет најчешћих замки и решења{3}}заснованих на доказима.

Замка 1: Трауматска пункција која доводи до дуралног кидања

Феномен:​ Advancing too fast or forcefully causes the tip to burst through the ligamentum flavum and pierce the dura. CSF flows freely, leading to a >50% шансе за ПДПХ.

Противмера:

• Милиметарски напредак:Напредак у корацима од милиметара близу процењене дубине.
• Строга ЛОР техника:​ Користите{0}}стаклене шприцеве ​​ниске отпорности; обезбедите чврсто заптивање да бисте избегли лажне позитивне резултате.
• Менаџмент:Ако дође до убода, немојте одмах извлачити. Узмите у обзир анЕпидурални крвни фластер (ЕБП)или претворите у континуирану спиналну анестезију.

Замка 2: Тешка катетеризација или стрижење

Феномен:Катетер не може да прође кроз врх или наилази на отпор. Форсирање доводи до тога да катетер будеошишан (сечен)врхом игле, остављајући фрагменте у епидуралном простору.

Противмера:

• Тест Пасс:Уверите се да катетер глатко клизи кроз иглу пре уметања.
• Златно правило:​ НИКАДА не повлачите катетер уназад док је изложен од врха игле.Ако је потребно подешавање, извуците иглу и катетер заједно као целину.
• Тип катетера:​ Користите катетер са „меким-врхом“ или „ојачаним- опругама“.

Замка 3: Интраваскуларно постављање и системска токсичност локалног анестетика (ПОСЛЕДЊА)

Феномен:Игла/катетер улази у епидурални венски плексус. Аспирација је негативна (угрушак или негативан притисак), али ињекција изазива тинитус, нападе или срчани застој.

Противмера:

Тест доза:​ Inject 3–5 mL of Lidocaine with Epinephrine. Monitor for a HR increase (>20 бпм) што указује на интраваскуларну апсорпцију.

Фракционисано дозирање:Аспирирајте и посматрајте пре сваког болуса.

сликање:​ Користите ултразвук/доплер за идентификацију крвних судова, посебно код пацијената са сколиозом или после{0}}оперативних пацијената.

Замка 4: Директна повреда корена нерва или кичмене мождине

Феномен:​ Изненадни, јак струјни удар-као што је бол који зрачи у ногу/задницу током пункције.

Противмера:

• Комуникација:Држите будне пацијенте да причају. Престаните одмах ако пријаве оштар бол.
• Избегавајте дубоку седацију:Никада не изводите високе торакалне/цервикалне блокове код пацијената са јаким седативима или ГА који не могу да вас упозоре.
• Средњи приступ и слика:Преферирајте средњу линију за торакални/цервикални приступ; користите флуороскопију или ЦТ вођење.

Замка 5: Игнорисање "умора" и недостатака

Феномен:Поново коришћене или неисправне игле се ломе или деформишу током уметања.

Противмера:

• Само за једно-употребу:Никада немојте поново користити Туохи игле. Интегритет структуре се погоршава након једне употребе.
• Пре-Инспекција употребе:Проверите под светлом да ли има бодљи, кука или кривина. Користите увећање ако је могуће.
• Реномирани добављачи:Извор од поузданих брендова (нпр.Маннерс Тецхнологи) са сертификованим КЦ извештајима.
• резиме:​ Туохи игла је мач са две оштрице-. Савладавање технике и поштовање ових замки претвара је из потенцијалне опасности у а"Златни кључ"ради безбедности пацијената. Сваки успешан блок је сведочанство синтезе анатомије, физике и клиничког расуђивања.