Овај видео ће показати процедуру за аспирацију коштане сржи и биопсију коштане сржи са задњег гребена илијака.

Добијање аспирата коштане сржи и биопсије језгра често је неопходно када се процени пацијент који има хематолошку абнормалност.

Испитивање коштане сржи је такође корисно у дијагнози метастатског ширења не-хематолошких малигнитета и за дијагностику метаболичких поремећаја.

Прикупите потребну опрему пре извођења процедуре.

Биће вам потребна опрема за стерилну припрему коже и стерилно поље, један проценат лидокаина пуферованог стерилним натријум бикарбонатом, игла од 25 калибра и шприц од пет- милилитара, игла за аспирацију коштане сржи, игла за биопсију коштане сржи, стерилна трака од два-, стерилна трака од 30 милилитара, сулфатне траке и тридесет милилитара. Неколико врстаигле за биопсију коштане сржису комерцијално доступни.

Овај видео ће показати употребу Јамсхиди игле за добијање биопсије језгра.

Требало би да буде присутан додатни члан тима који је одговоран за непосредну припрему узорака.

Док се припремате да извршите ову процедуру, уверите се да не постоје супротне индикације да је сагласност добијена након објашњења процедуре и да сте прикупили неопходну опрему.

Аспирацију коштане сржи и биопсију не треба радити ако се сумња на инфекцију кости. Пошто је ризик од крварења овом процедуром низак, тромбоцитопенија генерално није супротна индикација.

Задњи илијачни гребен је најчешће место које се користи за добијање коштане сржи. Ово место се може доћи са пацијентом у лежећем или декубитусном положају. Овај видео ће показати положај декубитуса. Пацијент треба поставити у десни или леви бочни декубитус са савијеним коленима, задњи гребен илијачне кости се налази у центру задње горње илијачне кичме. Док пацијент лежи на боку, палпирајте задњи гребен илијачне кости.

Ако постоји разлог да се не користи задњи илијачни гребен. Може се извршити аспирација коштане сржи из предњег илијачног гребена. Иако се грудна кост може користити за добијање аспирације коштане сржи у изузетним околностима, није погодна за биопсију коштане сржи. Када се пацијент позиционира, место треба припремити пилингом од хлорхексидина и прекрити стерилним пешкирима, као и код свих инвазивних процедура, потребно је пажљиво водити рачуна да се ризик од инфекције сведе на минимум. Иако инвазивност процедуре можда неће захтевати стерилну хаљину и маску, оператер треба да стави стерилне рукавице и да се придржава строгих стандардних мера предострожности.

У најмању руку, пацијенту ће бити потребни лекови за бол у поступку. Требало би унапред размотрити и размотрити потребе пацијента. Може бити индикована локална или систематска анестезија или обоје. Неким пацијентима ће можда бити потребни лекови за изазивање свесне седације. Дубока седација се генерално препоручује свим педијатријским пацијентима. Посебан лекар би требало да буде одговоран за праћење седације пацијента и физиолошког статуса током поступка коштане сржи.

Након стерилне припреме, један проценат лидокаина треба полако убризгати да би се подигао точак изнад места биопсије. Затим инфилтрирајте периост са два до пет милилитара пуферованог лидокаина.

Код будног пацијента, обезбедите адекватност локалне анестезије тако што ћете нежно тапкати периостеум врхом игле која се користи за давање анестетика. Уверите се да сте припремили одговарајући број од тридесет-милитарских шприцева са и без хепарина пре него што започнете аспирацију коштане сржи. Прегледајте иглу за аспирацију коштане сржи и померите пластични штитник ако постоји.

Држите иглу хоризонтално и уметните је у кожу преко задњег гребена илијака. Померајте иглу све док не дође у контакт са кости, да бисте захватили кост, иглу треба ротирати наизменично у смеру казаљке на сату и супротно од казаљке на сату док се примењује стални притисак, када се уђе у шупљину сржи, обично се осећа нагло смањење отпора. Илиум је велика кост и простор сржи треба лако да се лоцира.

Међутим, угао уласка је важан. Уопштено говорећи, иглу треба померити под углом потпуно окомитим на коштани избочење илијачне гребене. Када игла прође кроз кортекс и уђе у шупљину коштане сржи, игла треба да остане на месту без држања, затим уклоните штипаљку и причврстите шприц од тридесет-милитара без хепарина и аспирирајте један милилитар сржи снажним повлачењем јер сама аспирација може бити посебно болна.

Разумно је упозорити пацијента при свести пре него што аспирирате. Имајте на уму да шприц можете предати асистенту или патологу водећи рачуна о одржавању стерилитета. Не-хепаринизовани аспират треба да се користи за припрему препарата за узорке. Адекватност узорка може се проверити присуством коштаних спикула у узорку. Затим, аспирирајте срж у шприц од једног-милилитра хепарина по потреби за дијагностичке тестове. Уклоните иглу за аспирацију и притискајте стерилном газом све док не будете спремни да извршите биопсију.

涂片方法

Биопсија коштане сржи се често ради након аспирације коштане сржи. Одржавајте стерилитет, набавите иглу за биопсију коштане сржи. Држећи иглу између длана и кажипрста, увуците иглу у кожу пацијента и напредујте док не додирне кост. Ако је урађен аспират, исто место уласка кроз кожу може се користити за биопсију. Међутим, рез на кожи може бити назначен ако се ради само биопсија коштане сржи или након аспирације да би се омогућио улазак веће игле за биопсију. Док примењујете стабилан притисак, померите иглу са стилом у кортекс ротирајући напред-назад. Иглу за биопсију треба убацити у кост под нешто другачијим углом од претходно извршене аспирације.

Када је игла укочена у кост, уклоните стајлет. Наставите да померате иглу један до два центиметра у шупљину сржи ротирајућим покретима напред-назад. Стајлет се може поново уметнути да би се одредила дужина биопсијског узорка у игли. Да бисте уклонили иглу, она се мора одвојити од околне сржи и кости. Немојте извлачити иглу право напоље јер то може омогућити да узорак остане причвршћен за околну срж и спречи његово уклањање са игле. Окрените иглу за три стотине шездесет степени неколико пута у смеру казаљке на сату и у супротном смеру пре уклањања. Иглу затим треба љуљати напред-назад да би се обезбедило одвајање узорка од околне сржи. Полако извуците иглу док настављате да ротирате. Уклоните узорак са игле тако што ћете уметнути стерилну сонду у дистални крај игле и гурнути узорак кроз главчину на стерилну газу или клизач.

Прегледајте узорак за адекватност коштане сржи. Притискајте газом на место биопсије све док крварење не престане и покријте завојем или облогом под притиском. Упутите пацијента да завој може да се скине следећег дана и да треба да заштити рану од контакта са водом док се не формира чврсти огреботина. Свако значајно крварење са стране треба пријавити лекару. Пацијент може осетити бол на месту биопсије у трајању од једног до два дана, што је најбоље контролисати оралним аналгетицима. Пацијента треба упутити да све што није уобичајено треба да буде хитно процењено од стране лекара.

8

Понекад се коштана срж не може аспирирати. Сува аспирација може бити последица неадекватног угла увођења игле. У овом случају треба поновити постављање игле. Сува чесма такође може бити последица основних болести коштане сржи, као што су мијелофиброза или одређени хематолошки малигнитети. Уклањање игле за биопсију без одвајања узорка језгра је чест проблем. У овом случају, поново уметните иглу за биопсију да бисте били сигурни да је узорак одвојен од околине пре него што уклоните иглу, и обавезно полако уклоните иглу за биопсију док настављате да ротирате иглу. Ако је узорак премали или садржи превише кортекса и премало сржи, размислите о добијању додатног узорка за биопсију.

Техничар је често доступан да помогне у припреми аспирата коштане сржи и биопсије коштане сржи. Аспиратни размази се могу припремити уз кревет од нехепаринизованог аспирата коштане сржи. Ово треба урадити брзо како би се избегло згрушавање узорка. Аспират коштане сржи се такође може послати у лабораторију на даљу анализу у хепаринизованим шприцовима. Узорак за биопсију језгре треба сакупити на стерилну газу или стакалцу и прегледати да ли је коштана срж адекватно. Биопсијски узорак треба да буде дугачак најмање два центиметра код одраслог пацијента. По жељи, може се направити припрема језгра биопсије додиром. Припрема на додир може омогућити морфолошке анализе сличне оној добијеној са аспиратом. Након припреме на додир, узорак за биопсију коштане сржи треба ставити у одговарајући стерилни контејнер за узорке.

Аспират коштане сржи и биопсија су корисни алати у процени разних хематолошких онколошких и других болести које могу укључити простор сржи. Пажња према детаљима и брига о пацијенту могу дати драгоцене информације које нису доступне рутинским студијама крви.