Основне оперативне процедуре и стандардизовани протоколи за употребу трокар игала у лапароскопској хирургији

хттпс://ввв.цоокмедицал.цом/продуцтс/ир_дтн_вебдс/

Употреба одтрокар игле ије први корак у успостављању приступа телесној шупљини за лапароскопску минимално инвазивну хирургију, а такође је и једна од најкритичнијих и најризичнијих фаза{0}}. Правилна употреба трокар игала не само да обезбеђује успешно успостављање пнеумоперитонеума, већ и директно одређује да ли пацијент има веће васкуларне или шупље повреде вискуса.

Преоперативна припрема и избор резова:Пре употребе игле трокара, потврдите да је пацијент под општом анестезијом уз ендотрахеалну интубацију и прилагодите положај према врсти операције (нпр. лежећи или обрнути Тренделенбург са левим нагибом за холецистектомију). После рутинске дезинфекције и драпинга, изаберите пупчану регију или супра-/инфра-ивицу пупка као прво место убода-овде је трбушни зид најтањи, судови ретки, а постоперативни ожиљци су добро прикривени. Користите Но. 11 скалпел или посебно дизајниран мали округли нож да направите рез на кожи од 3–10 мм дуж линија коже (у зависности од пречника троаара: 5 мм за трокар од 5 мм, 10 мм за трокар од 10 мм). Сувише мали рез ствара превелики отпор током уметања, док превелики лако изазива цурење ваздуха или померање трокара.

Успостављање пнеумперитонеума и затворена техника пункције:У већини случајева, Вересс игла се прво користи за успостављање ЦО₂ пнеумоперитонеума (притисак 12–15 ммХг). Након потврде адекватног пнеумоперитонеума, почиње уметање трокара. Хирург држи базу троакара у десној руци, са кажипрстом или средњим прстом испруженим напред дуж обтуратора да притисне предњи крај, ограничавајући дубину уметања-ово је основна техника за спречавање неконтролисане дубоке пенетрације и висцералне повреде након што трокар пробије перитонеум. Лева рука користи стезаљке за пешкире за подизање трбушног зида са обе стране реза, истезањем фасцијалног слоја како би се повећала удаљеност између предњег и задњег зида. Трокар се држи под углом од 90 степени управно на трбушни зид (благо нагнут према карлици за гојазне пацијенте). Користећи комбинацију ротације ручног зглоба и притиска надоле, напредујте стабилно, осећајући променљив отпор ткива у целом делу.

Уочавање „губљења отпора“ и верификације:Када врх трокара продре у предњи омотач ректуса, долази до првог "давања" или губитка отпора. Настављајући напред, други, очигледнији губитак отпора се јавља приликом продирања у перитонеум, често праћен избацивањем гаса из бочног отвора каниле или инфузијом сланог раствора без напора без повратног тока, што указује на улазак у трбушну дупљу. Одмах зауставите напредовање, повуците обтуратор и уметните лапароскопску камеру да бисте потврдили положај-визуелна потврда оментума, црева или површине јетре под директним видом потврђује успешну пункцију. Затим повежите цев за инсуфлацију да бисте одржали интра{4}}абдоминални притисак.

Коришћење помоћних портова:​ Након што потврдите да нема адхезија на првом порту, направите мале резове на планираним местима (МцБурнеи-јева тачка, обрнута МцБурнеи-ова тачка, лева средња-клавикуларна субкостална, итд.) под директним лапароскопским вођством и ротирајте помоћне трокаре на своје место, избегавајући константно праћење судова и органа. Уверите се да размак између радних отвора прелази 5 цм да бисте спречили „гужбу инструмената“.

Постоперативно уклањање:На крају операције, прво евакуишите ЦО₂ из трбушне дупље. Притисните контралатерални абдоминални зид преко места убода да бисте помогли избацивању заосталих гасова, затим ротирајте и повуците трокар. Места убода већа од или једнака 10 мм морају имати фасцијални слој зашивен да би се спречила инцизиона хернија; Места од 5 мм обично захтевају само шивање коже или покривање лепљивим завојем.

Стандардизована употреба трокар игала захтева од хирурга да буде упознат са анатомским слојевима трбушног зида и да савлада четири основне ствари: „подићи стомак-ротирати и напредовати-сагледати продор-ограничити дубину ради заштите“. Ово је основни обавезан курс за минимално инвазивне хирурге.